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赵医师肾结石的两个案例

日期:2021-01-10 19:42:51   来源:倪海厦专辑    点击:

  肾结石

  l 汤先生 40岁 体形中等 初诊日期:97/11/20

  来诊原因:左腰疼痛、左少腹痛、输尿管结石

  (97.11.16逢星期日因左腰疼痛剧烈、小便不顺畅至医院急诊,医院验尿时、尿中有潜血,超音波照到左肾结石,先打肌肉松弛剂、再打点滴,看能否让结石自动排出?第二天结石仍未排出,因此安排震波碎石、碎石后要其回家休养,多喝水、开药给他服用;97.11.19因左少腹疼痛且伴随左腰痛,急至医院看诊、超音波ㄧ照原来输尿管有震碎后的结石卡到、引起左肾水肿,医师建议要用膀胱内视镜经由输尿管取石,其妻之前为医院护士,建议他先找我看看。)

  望诊:舌胖、苔白

  问诊:凌晨5点多见亮光即醒、醒时不能再入睡,大便一日一次、大便不太顺畅、大便量少,口渴欲凉饮、不易流汗,体力差,自觉身体热、夜尿二次。

  触诊:摸左少腹痛但没反弹痛、左腰捶时疼痛、身体向前弹出

  脉诊:右寸关滑稍数、右尺弱、左脉弦小

  诊断:石淋

  针灸处方:两复溜、太溪之间压痛点、三皇穴、水道、阳陵泉

  (针后腰及少腹已不痛、要他服用水药嫌麻烦,想先服用科中看看。)

  处方: 猪苓汤10克、化石草2克、白芍4克、炮附子1.5克、细辛1克、大黄 0.3克 4X6

  汤先生 40岁 体形中等 二诊日期:97/11/24

  来诊原因:输尿管结石

  (上次针灸完后左腰及左少腹已不痛,服药几日后想说去照超音波看看还有结石吗?ㄧ照依然左肾水肿及结石仍在,因此今日来服水药。)

  望诊:舌胖、苔白

  问诊:凌晨5点多见亮光即醒、醒时不能再入睡,大便一日一次、大便不太顺畅、大便量少,口渴欲凉饮、不易流汗、体力差、胃胀不舒、自觉身体热、夜尿二次。

  触诊:按左少腹稍痛、左腰捶时稍疼痛

  脉诊:右寸关滑稍数、右尺弱、左脉弦小

  诊断:石淋

  处方:猪苓4钱、滑石8钱、茯苓4钱、泽泻3钱、阿胶(粉分2包)烊化2钱、肉苁蓉3钱、杜仲3钱、白芍6钱、陈皮3钱

   6帖 6碗煮成2碗早晚饭前喝 青盐粉20克 每碗水药服前添加、咸度以可忍受为度

  汤先生 40岁 体形中等 三诊日期:97/11/29

  来诊原因:输尿管结石

  (上次服完药后至医院照超音波,肾水肿稍消、结石仍在但位置已近膀胱,西医判断应可自动下来,要其自己跳楼梯使其排出。)

  望诊:舌胖、苔白

  问诊:凌晨5点多见亮光即醒、醒时不能再入睡,大便一日一次、大便较顺畅,口不渴、不易流汗、体力差、胃胀不舒、夜尿二次。

  触诊:按左少腹稍痛、左腰捶时稍疼痛

  脉诊:右寸关滑、右尺弱、左脉弦小

  诊断:石淋

  处方:猪苓4钱、滑石8钱、茯苓4钱、泽泻3钱、阿胶(粉分2包)烊化2钱、肉苁蓉3钱、杜仲3钱、白芍6钱、陈皮3钱、海金砂3钱

   6帖 6碗煮成2碗早晚饭前喝 青盐粉20克 每碗水药服前添加、咸度以可忍受为度

  (这次服完药后有一结石排出至医院照超音波,肾水肿消、结石不见了。)

  l 柯先生 38岁 体形瘦 初诊日期:98/05/30

  来诊原因:肾结石

  (因太太住桃园、假日陪太太回娘家,顺便至北部某一中医处就诊治疗肾结石,问其所喝之药乃六角英、如此断断续续服用半年仍未根治,经朋友介绍来就诊。)

  望诊:舌红苔薄白

  问诊:下腹痛、小便不畅、小解完后仍觉欲尿、不易流汗、易腹泻、得矢气则腹部稍舒、大便一日1一2次、便形正常、口干、腰酸。

  触诊:摸下腹痛但没反弹痛

  脉诊:右寸关濡缓、右尺弱、左脉细

  诊断:石淋

  处方:猪苓4钱、茯苓4钱、滑石6钱、泽泻4钱、阿胶(粉分2包)烊化2钱、白芍7钱、海金砂3钱、熟地2钱、山茱萸3钱、淮山3钱、丹皮3钱

   6帖 6碗煮成2碗早晚饭前喝 青盐粉20克 每碗水药服前添加、咸度以可忍受为度

  柯先生 38岁体形瘦 二诊日期:98/06/05

  来诊原因:肾结石

  (服药后大便增加ㄧ次且便形有点散,仍没有结石排出,告知有时并不需要看到结石排出,因已化成较小之砂排出。)

  望诊:舌红苔薄白

  问诊:下腹痛、小便较畅、不易流汗、易腹泻、得矢气则腹部稍舒、大便一日3次、大便溏、口干、腰酸、脐周痛。

  触诊:摸下腹痛但没反弹痛

  脉诊:右寸关濡缓、右尺弱、左脉细

  诊断:石淋

  处方:猪苓4钱、茯苓4钱、滑石6钱、泽泻4钱、阿胶(粉分2包)烊化2钱、白芍7钱、海金砂3钱、山茱萸3钱、淮山3钱、杜仲3钱、白朮3钱、代赭石3钱、

  海螵蛸3钱 6帖 6碗煮成2碗早晚饭前喝 青盐粉20克 每碗水药服前添加、咸度以可忍受为度

  柯先生 38岁体形瘦 三诊日期:98/06/13

  来诊原因:肾结石

  望诊:舌红苔薄白

  问诊:下腹仍痛、不易流汗、易腹泻、得矢气则腹部稍舒、大便一日2次、便形稍软、口干减、腰酸、脐周痛稍减、手指关节痛、有痛风病史。

  触诊:摸下腹痛但没反弹痛

  脉诊:右寸关濡缓、右尺弱、左脉细

  诊断:石淋

  处方:防己4钱、茯苓4钱、滑石6钱、泽泻4钱、白芍7钱、海金砂3钱、炮附子5钱、细辛3钱、炙甘草3钱、桂枝3钱、白朮3钱

  6帖 6碗煮成2碗早晚饭前喝 青盐粉20克 每碗水药服前添加、咸度以可忍受为度

  (98.07.04因它病就诊时告知、服药后有ㄧ些结石排出,下腹痛好了,之后有问题来就诊,皆没有再提肾结石之事。)

   结语

  1. 之前汤先生因高血压症状就诊已康复,现又患肾结石,倪师有说过肾、胆结石皆有可能罹患高血压,恩师真是学究天人,再一次应证其理论无误,而我也是在师父处才习得治疗肾结石之法,要不然只有眼睁睁看着病人去震波碎石,因西医振动碎石法有时会引起大量出血或有其他的副作用,请参考第二点的文章。

  多年前有一友人来我诊所就诊,告知我去震波碎石后,每晚皆要起来小解,我虽知他肾脏已伤到,但若他那时尚未震波碎石、来找我也是没用,因为我也不会治。

  以前我在西医实习时、夜晚在急诊室驻诊,有一患者凌晨求诊,问他要看何病?他说因之前怀疑有肾结石,医院做静脉肾盂造影(IVP),就是从静脉注入显影剂,打完后他ㄧ直觉得显影剂在他体内流动已半年多,我马上开立serenal(ㄧ种精神神经安定剂)给他,他看到处方马上说不用了!贵院家医科就是开这种药给我,若有用我也不用晚上来急诊了!当时我的内心震惊不已、真的显影剂可在体内留这么久吗?行医久后方知真有此可能。

  在放射科实习时、若遇到有病人打显影剂,我们这些实习生要带着急救设备在旁待命,以防患者过敏休克、可立即抢救,可见打显影剂的危险性,所以泌尿科医师要患者打IVP时,皆会问要不要打自费显影剂较安全?而确实若打较好的显影剂,比较不会有过敏休克的情况发生,所以连打显影剂都要签同意书,可见是多危险的ㄧ件事!

  非离子显影剂 健保下月起给付

  〔记者魏怡嘉/台北报导〕明年元旦起,民众到医疗院所做计算机断层等检查,只要符合健保规定的适应症,就可使用副作用较小、较不会导致过敏的非离子显影剂,不用再自费1500元,预计一年有77万人次受惠,健保将增加约两亿元支出。显影剂应用很广,除计算机断层检查之外,心血管摄影及泌尿道摄影也常会用到,可分为「离子显影剂」及「非离子显影剂」。部分患者在做影像检查前,施打传统离子显影剂,会出现恶心、呕吐、皮肤潮红及皮肤疹等副作用,严重者甚至会血压降低、休克及喉部水肿阻塞致死,且根据国际大型临床研究发现,离子显影剂副作用机率为非离子显影剂的3到5倍,非离子显影剂的渗透压与血液相近,打进人体较不会有疼痛及灼热感。

  2.以下文章从网络摘录

  肾结石

  病因

  肾结石病因可分为原发性、其他疾病及与饮食习惯有关。

  肾结石最常见的成份为草酸钙,而结石体积较大呈鹿角形。

  症状

  肾结石的患者大多没有症状,除非结石造成尿液阻塞。

  常见的症状有腰痛、恶心、呕吐(这是因为肾脏内压力升高,影响到胃肠道的反应)、烦躁不安、腹部闷痛、血尿等。如果合并尿路感染,也可能出现畏寒、发烧等现象。

  急性肾绞痛常使患者痛不欲生,有人认为是最难以忍受的一种痛。

  有时候患者完全没有疼痛,只有血尿,或者血量极微,肉眼看不出来。健康检查时大多包含尿液检查,并且用显微镜检查尿液离心后的沈渣,如果看到红血球数目过多就表示有血尿,有时正是肾结石的早期征兆。

  诊断与检查

  肾脏超音波照片,显示结石阻塞引起肾积水(中央较黑部份)临床上光是看到典型的肾绞痛(一阵阵痉挛性的腰背剧痛),医师就会考虑肾结石的可能性。要确立诊断,则需要 X光检查和许多其他检验,才能知道结石的位置、大小和影响肾脏的严重程度。超音波检查可以看出有无肾积水(因尿液受阻而导致肾水肿)。大约有 5-10% 的结石可能因为含钙量不高,在 X光检查时看不清楚,但是用超音波可以看见。

  肾结石患者最常照的腹部 X光片称为KUB,这是因为它照的范围涵盖肾脏 (Kidneys)、输尿管 (Ureters)和膀胱( Bladder)。接下来可能会做静脉肾盂造影(IVP),就是从静脉注入显影剂,让它经由肾脏排出,就可以使整个泌尿系统看得更清楚。计算机断层扫瞄是目前检查肾结石最精准的仪器。

  治疗

  小于 5 毫米的肾结石常可从尿液自行排出,有时结石造成阻塞与剧痛,可以使用止痛剂如 diclofenac,或平滑肌解痉剂如 buscopan,来使输尿管扩张,加速结石排出。患者最好多喝水,每天三公升以上,并适度运动,有助于排出结石。较大的结石可能会造成严重阻塞,或合并血尿、感染等状况,就需要泌尿科医师介入处理了。

   自 1990 年代起,大部份的肾结石患者可以用体外震波碎石术治疗,对身体的伤害极小,而且一般都不用住院。有些无法用震波解决的结石则需要用内视镜,如输尿管镜(从尿道口进入,大小有如一支线香),或肾脏镜(从腹侧打一个洞进入肾脏,大小有如一支吸管),将结石打碎后夹出或洗出来。打碎结石的方法有雷射、电击、超音波、气动弹道碎石、机械性夹碎等方法。只有极少数的患者需要用传统开刀的方式取出结石,大多是因为结石体积太大为鹿角结石,而开刀也有一项优点,就是结石通常能完整地取出。 体外冲击波碎石和手术取石,多年的临床观察:肾结石体外冲击波碎石后,复发率为98%以上,同时损伤了肾功能,其机理是,自然形成的肾结石没有锋利的刃口,经碎石后造成许多有锋利的刃口的小碎片,刺进肾内就很难排除[如果把肾内的血管刺破就很容易造成肾痿缩],所以碎石复发率很高,造成肾痿缩、尿毒症的病例很多。

  以上的报告说明震波碎石的危险性,服用中药既安全又快速,举例0.7公分结石大约喝七天水药即可,但因饮食或体质容易复发,最好每一年喝三帖水药,把细小砂石排掉以防又长成大结石,至于上面所说结石体积太大为鹿角结石需开刀,亦可服中药解决只是时间要久一些,但总比开刀强上许多。至于胆结石用中药也有很好的疗效,在临床上有观察到治疗胆结石时确实和季节有关,如秋季较严重因金克木之故;临床上有胆结石的病人需注意不要饿过头,尤其是想减肥之人,因胆汁容易郁积在胆囊中太久浓缩而成胆砂,另外在饮食上不要食用太多精制糖、酒及太油腻食物,当然亦不可太劳累让病情更加严重因肝胆相表里之故,若治疗ㄧ段时间后有感冒、也可能是里病出表的现象,此时要给中医治疗、千万不要服用西药,因为如此、病又会向里、有可能之前的努力会白费。

 

  弟子 赵医师 敬书

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