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陈同学治疗急性重症消渴案例(典型三多一少糖尿病案例)

日期:2021-01-10 20:22:32   来源:倪海厦专辑    点击:

  急性重症消渴案例

  (一)2009年9月17日,一30岁高壮男子来诊,自言近一个月以来已爆瘦30磅,体力极差。问诊如下:每天晚上每睡一小时即会热醒一次,并满身大汗,先去喝水,然后去上厕所,一晚上要上好几次厕所,口中非常之干,且不论白天或黑夜,全身长时间汗出不止,无胃口,无体力,每天早起都会强烈呕吐感,刷牙时会狂吐不止,大便每日行,但系散掉的,有时带血,小便色淡白,口非常口渴,喜冰饮,但因喝再多水都无法解渴,手足温热,睡觉足不盖被。双手会抖,足无力,早起痰多,早起无阳反应,心跳过速,常常每分钟跳一百次以上。其自陈述幼年时,曾被黑心中医师将类固醇混入中药中给他吃,吃到全身水肿,自行停药后没几天,该黑心中医师即被抓,之后身体一直很差。

  告其:若其到西医处诊治,西医一定说其系糖尿病,但中医之病名为:消渴。果不其然,三周后,西医检验报告确系糖尿病,并要其终身以胰岛素及口服降血糖西药治疗,然该患者并未服用任何西药,一直坚持以中药调理至诸症悉除。

  眼诊:肝区破损严重,肾阳反应很差。

  舌苔:白厚腻。

  脉:沉洪大。

  诊断:消渴重症,肝积毒素,肾阳不足。

  方:石膏六两、知母五钱、炙甘草三钱、粳米三钱、生地四钱、麦冬三钱、补骨脂四钱、泽泻五钱、细辛二钱、乌药五钱、桂枝四钱、茯苓五钱、白朮三钱。

  (二)2009年9月27日二诊。

  自述服药前两日后,所有症状悉除,且阳反应回来,但第三天后,其他症状又有回来之势。(此说明:药到了,但是剂量不够,病仍比药强)

  服药第三日后,身体又开始发热,满身汗,尤颈部最热,且汗最多,夜晚时脑子无法停下来,无法安睡,每一小时即会热醒,醒后去上厕所,手足热,足底尤热,体力差,口渴严重,喜冰饮,会晕眩,想呕吐(此人肾脏受伤已深,幼年给他服用类固醇的中医师真是害死人!)夜间仍频尿,清色,大便每日形,无成形,胃口不佳,一吃胃即胀气,大便偶尔带血。

  舌诊:湿黄,舌尖红。

  脉:沉滑数。

  方:石膏八两、知母五钱、炙甘草三钱、粳米三钱、生地四钱、麦冬三钱、补骨脂四钱、泽泻五钱、细辛二钱、乌药五钱、炮附六钱、桂枝四钱、茯苓五钱、白朮四钱、黄芩三钱、黄连二钱、阳起石三钱、龙骨五钱、牡蛎一两。

  (三)2009年10月3日三诊

  服前方后,热退许多,去掉六成,白天仍有一点热,全身大汗出大幅改善,去掉九成,睡眠大幅改善,昨夜只起来上一次厕所,尿有力,淡白,大便每日行,但较不易出来(因前方炮附下六钱之故也),有成形,较干,仍会呕心,胃口不佳,一吃即胀气(因前方少了一味药—厚朴),口中五味杂陈,有金属味,有苦味,有黏腻味。眼睛非常重,很湿黏,睁不开眼,口中非常干黏,舌剌感重,因口太干,心跳过数,心悸,无体力,起床困难。

  舌:舌苔黄厚,见心裂纹。

  脉:沉数

  方:石膏六两、知母五钱、炙甘草四钱、粳米三钱、石斛五钱、生地五钱、麦冬五钱、桂枝五钱、补骨脂四钱、泽泻五钱、黄连二钱、黄芩三钱、白朮四钱、炮附三钱、细辛二钱、乌药五钱、陈皮三钱、厚朴五钱。

  (四)2009/10/13四诊

  早上起来可以刷牙了,不会狂吐不止,但仍不能漱口,一漱口即会呕心想吐,脸出油,眼睛感觉湿,但摸起来又没有湿,额头、鼻头冷汗多,脖子汗多,黏,下午脸红,口渴仍重,仍喜冰饮,身热感尚好,不严重了,喜凉,手足热(不用盖被),睡好许多了,不用一直爬起来上厕所,但半夜1:00am-2:00am会起醒来上厕所,尿量多,力量也强,头有点晕,不能久坐,坐久人会躁,躁从体内跑出,觉眼睛很累,仍黏,口中五味杂陈,口中酸味、黏、及金属味,体力好转,但早上仍爬不起来。

  本次下针:

  行间、太冲、光明、中脘、足三里、公孙、内关、复溜、合谷、复溜、照海、足临泣。

  针后:眼睛可以睁开,不黏了,口中怪味悉除。

  方同前。

  (五)2009/10/25五诊

  服前方后,早上仍会呕、但有好转,但头汗出,白天流汗严重,早上有一点痰,有较黏的口水,口渴仍重,喜冰饮,口中已无怪味了,晚上均是2:43am醒来上厕所,早起有阳反应,身热退许多,胃口好转,夜间足抽筋,打嗝不定时,舌破、胃火旺,较难入睡,不胸闷,偶尔心跳加快。

  右脉:沉细略滑、尺脉弱

  左脉:滑

  方:石膏八两、知母五钱、炙甘草四钱、粳米三钱、人参三钱、龙骨五钱、牡蛎一两、炮附四钱、生地五钱、石斛五钱、桂枝五钱、茯苓六钱、白朮六钱、黄连二钱、黄芩三钱、白芍四钱、当归二钱、柴胡三钱、茜草三钱、代赭石五钱。

  (六)2009/11/10六诊

  出汗情形好许多,头汗较多,身体出汗一点点,早上仍会呕心,刷牙即呕,早上较多痰,偶有泡沫,浓稠,晕眩较少了,有呕心感,口干,但不会口渴严重了,也不会容易口渴了,仍喜冰饮,睡好许多,多梦,(患者自述梦到倪老师),偶有打嗝感,手足仍热(手足不盖被),气短,阳反应好,胃口不错,大便仍见未消化食物。

  方:石膏六两、知母五钱、炙甘草三钱、粳米三钱、人参三钱、龙骨五钱、牡蛎一两、炮附四钱、生地五钱、石斛五钱、柴胡三钱、半夏三钱、黄芩三钱、生姜三大片(自切)、红枣10枚(劈)、补骨脂三钱、泽泻五钱、白朮四钱、茯苓五钱、桔梗五钱、桂枝三钱。

  (七)2009/12/15七诊

  服前方后,呕吐感有好转,但漱口要喝一口,停一下,早起后口有点干,双手会抖,体力尚好,足较有力了,但仍未像从前有力,早上仍有痰,清的,流汗时仍较集中头部,睡好,中间不会醒来了,腰酸,偶尔左下腹有点隐隐作痛,脖子很紧,自觉掉头发,白头发多。大便每日行,不干,小便色淡黄,舌头常破,尤左侧。不口渴。胃口好。体重没有再下降了。手足不冷。没胸闷。

  方:

  石膏五两、知母五钱、炙甘草五钱、粳米三钱,半夏三钱、厚朴五钱、茯苓五钱、苏叶三钱、生姜三大片(自切)、竹茹三钱、白芍一两、补骨脂三钱、泽泻五钱、牛膝三钱、桂枝四钱、葛根八钱、天南星三钱、黄连二钱、柴胡三钱、黄芩三钱、丹皮三钱。

  注:2009年12月24-26日间,北加廖铭煌师兄建议,此人早起呕吐现象,可用中医「时」的观念来下针试试,故接受师兄建议后,连续三日帮其下胃经的荥及俞穴二针,连下三日针之后,呕吐感尽除。

  (八)2010/1/26八诊

  吐感剩一点点,偶尔但头汗出,不发热了,手抖情形好转,很少抖了,睡好睡,可以一觉到天亮,中间不醒来了,查有肾结石,腰酸,体力好转许多,但下午想睡,舌干,口中无怪味,胃口过好,手足热,仍喜喝冰饮。

  方:石膏六两、知母五钱、炙草三钱、防己五钱、黄耆三钱、白朮三钱、茯苓六钱、泽泻六钱、猪苓三钱、桂枝三钱、石斛五钱、生地五钱、滑石三钱(另包)、龙骨五钱、牡蛎一两、补骨脂四钱、竹茹四钱、半夏二钱、厚朴五钱、苏叶三钱。

  (九)2010/2/16九诊

  有些胸闷、吸气吸不上来之感,手抖,早起偶尔一点想吐,但刷牙漱口可持续很长一段时间不吐,但头汗出,早起舌干,不会再想喝冰水了,偶尔口苦,手足温热,早起有点痰、白色、浓痰、睡好,一觉到天亮,无盗汗了,胃口很好,脸肿、腰酸、体力尚好、还要更好、记忆力不好、颈部会酸、自觉水排不出去,自觉身重。

  舌:暗干,尖红。

  石膏六两、知母五钱、枳实三钱、瓜蒌实三钱、补骨脂四钱、泽泻五钱、桂枝四钱、白朮三钱、茯苓五钱、猪苓三钱、柴胡三钱、黄芩三钱、炙甘草四钱、龙骨五钱、牡蛎一两、葛根六钱、麦门冬五钱、半夏三钱、厚朴四钱、竹茹三钱、生姜三大片(自切)、桔梗六钱、黄连二钱。

  (十) 2010/3/4十诊

  吸不进气,用力吸时天突下会闷痛,体力下午会累,早起后累,有时身体会突然一阵热,有头汗出,手足皆热(不盖被),口不渴,小便色淡黄,自觉脸肿,大便每日行,至少2次,不成形,偶有未消化食物 手抖好,口偶尔苦,好入睡可以一觉到天亮,不心悸,早起有痰,早起吐感剩一点点,好了90%,胃口好,有点想嗝气之感,左腰酸。

  下针:公孙、内关、复溜、三皇穴、肾石点

  (下三皇内,患者自述左侧三皇穴下针处感到有水冒出,查并无水冒出,然其言自觉有水气往外走之感)

  针后,胸闷除,用力吸气至天突不会痛了。

  枳实四钱、瓜蒌实四钱、半夏四钱、桂枝五钱、炙甘草五钱、麦门冬三钱、杏仁三钱、柴胡三钱、黄芩三钱、郁金五钱、白朮四钱、茯苓六钱、厚朴五钱、补骨脂四钱、泽泻五钱、桔梗五钱、巴戟天三钱、杜仲四钱、秦艽四钱、代赭石四钱。

  (十一)自前次水药服尽后,请其早起淡盐水冲服HT-48金匮肾气丸,30粒。睡前HT-68护肝丸,30粒调理至今。

  总结:此人消渴症状,在第六诊后几已除,第六诊后几乎全是在处理他的肾脏问题。此人小时已因服用类固醇伤及肾脏,若再终身服用西药治疗糖尿病,肾脏必将提早衰败,水克火,心脏不保,以其当30岁壮年,还有数十年光阴,此时若选择终身服用西药,后果殊难想象。

  附记:此人曾一度心脏跳快掉像炸开来,紧急下心三针后,仍未缓和,请其翻其身,找到第十椎下的压痛点,针一下去,心脏紊乱之气一泻去,其心脏即刻恢复平静,心跳随即减缓下来。此第十椎下之针法,若无经倪师临床上分享而出,吾辈终将不知有此种方式可以急救心脏病,且临床用之,确系如此。

  检讨:回首数月前处理此案至今,用药仍嫌过杂,不够精纯,至道不繁,日后思路用药之际,希能紧抓病机处方用药,守一方以治病,方虽良善,而药中有一味、二味与病不相关者,将会失之毫厘,差之千里,此何以仲景之方简朴实在,依各症状,有些需再加强桂枝,有些故白芍…之理。山不在高,有仙则名;水不在深,有龙则灵;药不在多,抓准病机就行。倪师已深得此韵,亦感谢师父一路来的教诲。

  老师评语

   陈同学现在已经在加州开业,从她的案例中可以看出,她办证十分精准,下手治疗时也心知肚明病人需要使用哪些中药,所以她在剂量上是很大胆的在使用,一般刚出道的医师是不敢如此用处方的,这个案例由于病人从小就因为被假药伤害到肾脏,所以治疗起来格外要耗费时日,这个案例中老师唯有二点要告知同学,第一点 : 生地跟炙甘草有蓄水的功能,所以多使用于治疗消渴症上,喝杯水就尿一杯水,这是因为病人体内无法蓄水的缘故,所以需要大量使用生地与甘草,第二点 : 就是关于附子的使用,处方中虽然使用了大剂的石膏,仍然还是可以使用附子的,这二味药物药性一寒一热,使用在一起时会相辅相成,当病人出现上热下寒时,这种用法也是必须的,附子主要功效是固守阳气,不令阳气四散,也就是说附子可以让水气不会流失,这在治病上会事半功倍,所以附子很重要,但是有些中医使用大剂的附子,这也不必要,使用剂量适中的附子,其功效达到就可以了,使用太过的剂量对病人并没有好处,反而是浪费许多宝贵的药材而已。

  汉唐中医 倪海厦谨记于2010年04月25日

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